脊柱及四肢体格检查ppt课件

发布于:2021-06-13 09:01:25

脊柱及四肢 脊柱 一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱 ※正常人 四个弯曲,s型 ※检查方法 一、脊柱弯曲度 (一)脊柱后凸:胸椎多发(驼背) ? 小儿 —— 佝偻病 ? 儿童、青年——胸椎结核(成角畸形) ? 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性 关节炎 ? 老年人——骨质退行性变 (二)脊柱前凸:腰椎多见 (三)脊柱侧凸:佝偻病,慢性胸膜肥厚 (二)、脊柱活动度 颈椎腰椎活动度,胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 ? 检查方法 ? 活动受限:软组织损伤、骨质增生、 骨质破坏、椎间盘脱出 四肢 (三)膝关节变形 ? 红肿热痛,运动受限——风湿性关节炎 ? 关节肿胀,浮髌现象——关节腔积液 (四)膝内外翻——佝偻病、大骨节病 ? 内翻——o形 外翻——X形 (五)足内外翻 ? 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质 炎后遗症 四肢 (七)杵状指(趾) 远端指(趾)节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢*爸卸拘运鸷τ泄 ? 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓 胸 ? 发绀型先心病 ? 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬 化 四肢 (八)匙状指 指甲中部凹陷,边 缘翘起,指甲变薄, 表面粗糙 ? 常见病: 缺铁贫 (九)*板脚 (十)下肢静脉曲张 四肢 二、运动功能* ? 神经肌肉损伤 ? 关节损害 神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的 ? 一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 (一)角膜反射 ? 方法 ? 神经 传入——三叉; 传出——面神经 ? 直接间接反射均消失:三叉神经病变(传入* ? 直接存在,间接消失:对侧面神经病变(传出* ? 直接消失,间接存在:患侧面神经病变 ? 完全消失:深昏迷 (二)腹壁反射 ? 上部消失: 胸7、8 脊髓病变 ? 中部消失: 胸9、10 脊髓病变 ? 下部消失: 胸11、 12脊髓病变 (三)提睾反射 反射中枢: 腰1、2 ? 双側消失——腰1、2 脊髓病变 ? 一側消失——椎体束 损害 二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射 (一)肱二头肌反射 ? 反射中枢: 颈髓5、6 (二)肱三头肌反射 ? 反射中枢 颈髓7、8节 (三)挠骨膜反射 ? 反射中枢 颈髓5——8节 (四)膝腱反射 ? 反射中枢 腰髓2——4节 (五)跟腱反射 ? 反射中枢 骶髓1——2节 注意点 ? 深反射减弱或消失多系器质性病变, 如末梢神经炎、神经根炎等,使反 射弧遭到破坏。 ? 深反射易受精神紧张影响,应嘱病 人尽量放松肌肉,并转移注意力。 三、病理反射 ? 是指锥体束病变时,失去了对脑干和脊 髓的抑制作用,而释放出的踝和拇指背 伸的反射作用。 ? 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发 育完善,可出现上述反射,成人若出现 即为病理反射。 各种病理反射 ? 1、Bbinski征 ? 2、Oppenheim征 ? 3、Gordon征 ? 4、Chaddock征 ? 5、Conda征 各种病理反射 6、Hoffmann征 ? 意义 ? 颈髓病变 各种病理反射 7、阵挛 在深反射亢进时肌肉发 生的节律性收缩 ? 踝阵挛 ? 髌阵挛 四、脑膜刺激征 ? 意义: 脑膜受刺激 ? 常见病: 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血 脑膜刺激征 ? 1、颈强直 ? 2、Brudzinski征 脑膜刺激征 ? 3、Knigers征 五、Lasegues征 ? 方法: 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛 ? 意义: 神经根受刺激——坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱出 病历书写和诊断方法 §概念:病历是记载疾病发生、发展和转归的 诊疗记录。包括病史、体格检查、实 验室检查、辅助检查等。 §意义: ? 是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和 总结。 ? 是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。 ? 是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学 研究的重要资料。 ? 为法律提供真实可靠的素材。 病历的基本要求 §内容确切完整、重点突出、主次分明、 条理清楚。 §格式规范、语句通顺、精炼,字迹工 整、清楚,不得随意涂改和剪贴。标点 符号、简化字规范 §一般项目齐全,签名正规。 §病历摘要简练、重点突出,可作为初步 诊断 的依据。 格式与内容 §门诊病历:简明扼要、重点突出。 内容--病史、查体、检查项目及结 果、初步诊断、用药名称、计量和用 法、签名。 §住院病历:主诉、现病史、既往史、个 人史、婚姻史、生育史、家族史、体格 检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊 断、诊 疗计划。 格式与内容 §病程记录: ? 记录病人住院期间的全部病情经过。记录及时、内 容确切、重点突出、避免流水帐。有分析、有综 合、有判断、有预见、有计划、有总结。 ? 记录实事求是,不夸大,不缩小,不编造,不断反 映对疾病的认识。 内容:自觉症状的变化、特殊检查的结果及分析、诊疗 技术操作情况、治疗效果、重要医嘱的更改及理由、 病情分析及诊疗意见、各级医师查房意见、会诊意见、 诊断的修正补充。一月以上者写病程小结。首次病程 记录当天完成。 格式与内容 §会诊记录: 由会诊医师书写,包括对病史、体征的 补充,病情分析、诊断及进一步检查治 疗意见。 §转科记录: 主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项 格式与内容 §出院记录:即病人的住院小结。 出入院日期、入院时情况、住院期间病 情变化、治疗经过、出院时情况、出院 诊断、出院后注意事项等。 §死亡记录: 入院时情况、治疗情况、病情转危原因 及过程、抢救经过、死亡时间、死亡原 因、 最后诊断。 诊断步骤和思维方法 诊断就是把问诊、体格检查、实验 室检查等所得的资料,经过分析、综合、 推理和判断,作出合乎客观实际的结论。 §确定诊断的步骤 ? 收集资料:病史、体检、实验室检 查、器械检查结果 真实性 系统性 全面性 诊断步骤和思维方法 ? 分析综合、提出诊断 去伪存真、去粗

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